Кузнецов Виктор Михайлович

Клинический анализ крови

Клинический анализ крови (синоним: гематологический анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью данного анализа крови можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула), состояние сосудистой стенки (тромбоциты), подозрение на глистные инвазии (лейкоцитарная формула), подозрения на злокачественные процессы в организме (лейкоцитарная формула+СОЭ). Клинический анализ крови широко используют в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.
 

Проведение анализа

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами:

1. из пальца (как правило — безымянного)
2. из вены

Показатели крови

В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объём эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита.

1. WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4,5—11 109 кл/л) — форменных элементов крови — отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.
2. RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3—5,7 1012 кл/л) — форменных элементов крови — содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислый газ.
3. HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина в цельной крови (норма 132—173 г/л). Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр.
4. HCT (hematocrit) — гематокрит (норма 0,39—0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60—65 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, так как в основном эритроциты составляют объём форменных элементов крови.
5. PLT (platelets — кровяные пластинки) — абсолютное содержание тромбоцитов (норма 150—400 109 кл/л) — форменных элементов крови — участвующих в гемостазе.
Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC):
1. MCV — средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)(норма 80—95 фл). В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.
2. MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27—31 пг), пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов». Цветной показатель крови в старых анализах. ЦП=MCH*0.03
3. MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 320—370 г/л), отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.
Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):
1. MPV (mean platelet volume) — средний объем тромбоцитов (норма 7—10 фл).
2. PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.
3. PCT (platelet crit) — тромбокрит (норма 0,108—0,282), доля (%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами. 
4. LYM% (LY%) (lymphocyte) — относительное (%) содержание (норма 25-40%) лимфоцитов.
5. LYM# (LY#) (lymphocyte) — абсолютное содержание (норма1,2 - 3,0х109/л (или 1,2-63,0 х 103/мкл)) лимфоцитов.
6. MXD% — относительное (%) содержание смеси (норма 5 – 10%) моноцитов, базофилов и эозинофилов.
7. MXD# — абсолютное содержание смеси (норма0,2-0,8 x 109/л) моноцитов, базофилов и эозинофилов.
8. NEUT% (NE%) (neutrophils) — относительное (%) содержание нейтрофилов.
9. NEUT# (NE#) (neutrophils) — абсолютное содержание нейтрофилов.
10. MON% (MO%) (monocyte) — относительное (%) содержание моноцитов (норма 0,04-0,11).
11. MON# (MO#) (monocyte) — абсолютное содержание моноцитов (норма 0,1—0,6 109 кл/л).
12. EO% — относительное (%) содержание эозинофилов.
13. EO# — абсолютное содержание эозинофилов.
14. BA% — относительное (%) содержание базофилов.
15. BA# — абсолютное содержание базофилов.
16. IMM% — относительное (%) содержание незрелых гранулоцитов.
17. IMM# — абсолютное содержание незрелых гранулоцитов.
18. ATL% — относительное (%) содержание атипичных лимфоцитов.
19. ATL# — абсолютное содержание атипичных лимфоцитов.
20. GR% — относительное (%) содержание (норма 47 - 72%) гранулоцитов.
21. GR# — абсолютное содержание (норма 1,2-6,8 х 109/л (или 1,2-6,8 х 103/мкл)) гранулоцитов.
22. RBC/HCT — средний объем эритроцитов.
23. HGB/RBC — среднее содержание гемоглобина в эритроците.
24. HGB/HCT — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
25. RDW — Red cell Distribution Width — «ширина распределения эритроцитов» так называемый «анизоцитоз эритроцитов» — показатель гетерогенности эритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов.
26. RDW-SD — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение.
27. RDW-CV — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации.
28. P-LCR — коэффициент больших тромбоцитов.
29. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — неспецифический индикатор патологического состояния организма.
Как правило, автоматические гематологические анализаторы строят также гистограммы для эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
Гемоглобин
Гемоглобин (Hb, Hgb) в анализе крови — это основной компонент эритроцитов, который транспортирует кислород к органам и тканям. Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр. Его определение имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, так как патологические состояния, приводящие к уменьшению содержания гемоглобина, ведут к кислородному голоданию тканей.
В норме содержание гемоглобина в крови:
1. мужчины — 135—160 (130—170) г/л (граммов на литр)
2. женщины — 120—140 (120—150) г/л
3. дети — 120—140 г/л.

Повышение гемоглобина отмечается при:

1. первичной и вторичной эритремии;
2. обезвоживании (ложный эффект за счёт гемоконцентрации).
3. чрезмерном курении (образование функционально неактивного НЬСО)
Снижение гемоглобина выявляется при:
1. анемии;
2. гипергидратации (ложный эффект за счёт гемодилюции — «разбавления» крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов).
Эритроциты
Эритроциты (Э) в анализе крови — красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.
В норме содержание эритроцитов в крови:
1. мужчины — (4,20-5,60) х 1012/л
2. женщины — (3,80-5,10) х 1012/л
3. дети — (3,80-4,90) х 1012/л
Увеличение (эритроцитоз) количества эритроцитов бывает при:
1. новообразованиях;
2. поликистозе почек;
3. водянке почечных лоханок;
4. влиянии кортикостероидов;
5. болезни и синдроме Кушинга;
6. лечении стероидами.
Небольшое относительное увеличение количества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.
Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:
1. кровопотере;
2. анемии;
3. беременности;
4. снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге;
5. ускоренном разрушении эритроцитов;
6. гипергидратации.
Лейкоциты
Лейкоциты (L) — клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и лимфоциты. Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чуждых для него антигенов (в том числе, микроорганизмов, опухолевых клеток; эффект проявляется и в направлении клеток трансплантата).
В норме содержание лейкоцитов в крови: (4—9) х 109/л
Увеличение (лейкоцитоз) бывает при:
1. острых воспалительных процессах;
2. гнойных процессах, сепсисе;
3. многих инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной, грибковой и другой этиологии;
4. злокачественных новообразованиях;
5. травмах тканей;
6. инфаркте миокарда;
7. при беременности (последний триместр);
8. после родов — в период кормления ребенка грудным молоком;
9. после больших физических нагрузок (физиологический лейкоцитоз).
К снижению (лейкопения) приводит:
1. аплазия, гипоплазия костного мозга;
2. воздействие ионизирующего излучения, лучевая болезнь;
3. брюшной тиф;
4. вирусные заболевания;
5. анафилактический шок;
6. болезнь Аддисона — Бирмера;
7. коллагенозы;
8. под влиянием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тиреостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты)
9. Аплазия и гипоплазия костного мозга
10. Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами
11. Гиперспленизм (первичный, вторичный)
12. Острые лейкозы
13. Миелофиброз
14. Миелодиспластические синдромы
15. Плазмоцитома
16. Метастазы новообразований в костный мозг
17. Пернициозная анемия
18. Тиф и паратиф
19. Коллагенозы

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.
Цветовой показатель
Цветовой показатель (ЦП) — степень насыщенности эритроцитов гемоглобином:
1. 0,90—1,10 — норма;
2. меньше 0,80 — гипохромная анемия;
3. 0,80—1,05 — эритроциты считаются нормохромными;
4. больше 1,10 — гиперхромная анемия.
При патологических состояниях отмечается параллельное и примерно одинаковое уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина.
Уменьшение ЦП (0,50—0,70) бывает при:
1. железодефицитной анемии;
2. анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.
Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает при:
1. недостаточности витамина В12 в организме;
2. недостаточности фолиевой кислоты;
3. раке;
4. полипозе желудка.
Для правильной оценки цветового показателя нужно учитывать не только количество эритроцитов, но и их объём.
СОЭ
Скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический индикатор патологического состояния организма. В норме:
1. новорожденные — 0-2мм/ч
2. дети до 6 лет — 12-17мм/ч
3. мужчины до 60 лет — до 8мм/ч
4. женщины до 60лет — до 12мм/ч
5. мужчины старше 60 лет — до 15мм/ч
6. женщины старше 60 лет — до 20мм/ч
Увеличение СОЭ встречается при:
1. инфекционно-воспалительном заболевании;
2. коллагенозах;
3. поражении почек, печени, эндокринных нарушениях;
4. беременности, в послеродовом периоде, менструации;
5. переломах костей;
6. оперативных вмешательствах;
7. анемиях.
Оно может увеличиваться и при таких физиологических состояниях, как прием пищи (до 25 мм/ч), беременности (до 45 мм/ч).
Снижение СОЭ бывает при:
1. гипербилирубинемии;
2. повышении уровня желчных кислот;
3. хронической недостаточности кровообращения;
4. эритремии;
5. гипофибриногенемии.
Сахар
 

Материал из Википедии